Приложение № 1
к Правилам приема на обучение
по образовательным программам
дошкольного образования МБДОУ д/с № 8
Заведующему МБДОУ д/с № 8
Савченко Елене Александровне
_______________________________
_______________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))
Заявление № ______________________________
о приёме ребёнка в дошкольную образовательную организацию
Прошу принять моего ребёнка
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребёнка)
в МБДОУ д/с № 8 с «____» __________ 20____ года.
Сведения о ребёнке.
Дата рождения: «____»__________ _______ г. место рождения _______________________
Реквизиты свидетельства о рождении ребенка: серия ____________ №_________________
Адрес места жительства ребенка (индекс) _________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сведения о родителях (законных представителях) ребёнка.
Мама:
_____________________________________________________________________________
Ф.И.О.

Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)
ребенка: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителей (законных
представителей) ребенка ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Папа:
_____________________________________________________________________________
Ф.И.О.

Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)
ребенка: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителей (законных
представителей) ребенка ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) ___________
_____________________________________________________________________________

Сведения о выборе языка образования, родного языка из числа языков народов
Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка.
□
да;
□
нет;
□
язык народов РФ _________________ ;
Сведения о потребности в обучении ребенка:
□
по Образовательной программе дошкольного образования
□
по Адаптированной образовательной программе дошкольного образования (ОНР)
□
и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания
ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида
(при наличии) _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сведения о направленности дошкольной группы:
□
общеразвивающая направленность;
□
компенсирующая направленность; (ОНР)
Сведения о необходимом режиме пребывания ребенка:
□
12 часовое пребывание;
□
Иной режим пребывания.
При наличии у ребенка братьев и (или) сестер, проживающих в одной с ним
семье и имеющих общее с ним место жительства, обучающихся в государственной или
муниципальной образовательной организации, его родители (законные представители)
дополнительно в заявлении для приёма указывают Ф.И.О. (последнее - при наличии)
братьев и (или) сестер.
1. _________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________

Сведения, указываемые родителями (законными представителями) ребенка о
наличии права на специальные меры поддержки (льготы) отдельных категорий граждан
и их семей (при необходимости): ________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата подачи заявления:
«_____» ___________ 20_____ г.
_______________________________
(подпись/(инициалы и фамилия родителя)

Я подтверждаю ознакомление с уставом МБДОУ д/с № 8, образовательной и
адаптированной программами дошкольной организации, лицензией на право
осуществления образовательной деятельности, с Правилами приема МБДОУ д/с №8
_________________/__________________
(роспись/(инициалы и фамилия родителя)

Подписывая настоящее заявление, я подтверждаю свое согласие на обработку моих
персональных данных и персональных данных моего ребенка в порядке, установленном
действующим законодательством Российской Федерации.
___________________/_____________________
(подпись)

(инициалы и фамилия)

___________________/_____________________
(подпись)

(инициалы и фамилия)